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孕婦羊水過少怎么辦與羊水過少的原因探討

貢獻者:admin86722類別:育兒心經
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標簽:孕妇 羊水过少 羊水 
知識摘要:孕婦羊水過少怎么辦與羊水過少的原因探討:妊娠晚期羊水量少于300ml者,稱為羊水過少(oligohydramnios)。妊娠早、中期的羊水過少,多以流產告終。羊水過少時,羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。過去認為羊水過少的發生率約為0.1%,但近年由于B型超聲的廣泛應用,羊水過少的檢出率為0.5%~4%,檢出率有所增加。羊水過少嚴重影響圍生兒的預后而受到重視。
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86722官網資料-孕婦羊水過少怎么辦與羊水過少的原因探討

孕婦羊水過少怎么辦與羊水過少的原因探討

  妊娠晚期羊水量少于300ml者,稱為羊水過少(oligohydramnios)。妊娠早、中期的羊水過少,多以流產告終。羊水過少時,羊水呈粘稠、混濁、暗綠色。過去認為羊水過少的發生率約為0.1%,但近年由于B型超聲的廣泛應用,羊水過少的檢出率為0.5%~4%,檢出率有所增加。羊水過少嚴重影響圍生兒的預后而受到重視。

展開簡介
  當羊水量<300ml時稱為羊水過少(oligohydramnios)此為傳統概念,但無論分娩還是剖宮產很難準確估計羊水的總量。近些年,由于影像學的應用特別是產科B超技術的應用對羊水過少的診斷更趨精確,診斷標準統一已經逐漸被臨床運用。B超診斷羊水過少的標準是羊水指數(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。既往羊水過少的發病率很低僅1∶4000。近些年由于對高危妊娠的產前監測和B超技術的提高和普及,羊水過少的發生率有增加的趨勢羊水過少的發病率在部分報告中高達5%。 
病因
1.胎兒畸形
  許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最后出現羊水過少。 
2.胎盤功能不全
  胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官,胎盤功能降低可以 
  
羊水過少
  導致胎兒血容量下降,胎兒腎臟血供下降最后導致胎尿生成減少。胎盤功能是由胎盤血供,胎盤的母兒屏障和胎盤有效工作面積決定的,胎盤功能降低通常包括胎盤血液供應下降、胎盤母兒屏障滲透功能下降和胎盤的有效面積下降。胎盤血液供應下降理論上包括孕婦血容量下降孕婦血壓下降和胎盤的供應血管異常等多種原因,但多認為孕婦血容量下降是胎盤血液供應下降的主要原因。 
  胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障,胎盤母兒屏障由于水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙,胎兒與母體間物質交換下降,最后導致羊水生成下降。過期妊娠孕婦,胎盤總體積不變,但由于胎盤母兒屏障的上述變化,導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降,最后出現羊水過少。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄可能同時合并胎盤母面的鈣化纖維化這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正常或下降,但總的有效面積降低胎盤功能嚴重不全,此種胎盤通常合并羊水過少和胎兒宮內發育遲緩。 
  3.藥物作用許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類,非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導致子宮、胎盤循環下降,胎兒血容量和腎血容量下降,尿液生成下降。 
發病機制
  妊娠期間,羊水的量和成分不是固定不變的,而是處在一個不斷生成和吸收的、相對穩定的動態變化過程中。當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加,羊水的生成量小于羊水的吸收量時就會發生羊水過少。參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運動、胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜)上述機制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機制,胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。 
癥狀
臨床表現
  孕婦經常因胎動而感疼痛,腹圍及子宮底高度均小于妊娠月份,胎兒活動受限,自然回轉不易,故臀先露多見。妊娠時間延長,常超過預產期2~3周分娩過程中常出現原發性宮縮乏力或不協調性宮縮宮口擴張緩慢,易發生第一產程延長。羊水極少黏稠多呈黃綠色,導致胎兒缺氧。由于羊水缺乏造成種種發育畸形如羊水過少發生于妊娠早期,部分胎兒體表可與羊膜粘連,或形成羊膜帶使手指或肢體離斷。如羊水過少發生于妊娠晚期,則胎兒皮膚干燥,如羊皮紙狀。因羊水少,胎兒在子宮內處于強制性體位易受壓迫而引起特殊的肌肉骨骼畸形,如手足畸形、背曲、斜頸上下肢彎曲等又常有胎兒肺臟發育低下,其原因可能為:①肺內發育缺陷不能排泄維持羊水量的液體;②由于羊水少,子宮壓迫胎兒胸部,影響胸壁及肺膨脹;③缺乏液體吸入終末肺泡,阻礙肺發育。在正常妊娠,適當羊水量的吸入對胎兒肺的膨脹與發育很重要發生于早、中妊娠的羊水過少多因胎兒畸形流產而告終。 
診斷
  主要根據臨床表現、B超檢查及直接測量羊水確診。 
  直接測量羊水,破膜時如果羊水量<300ml為羊水過少,其性質黏稠、渾濁暗綠色。另外,在羊膜表面常可見多個圓形或卵圓形結節,直徑2~4mm淡灰,不透明內含復層鱗狀上皮細胞及胎脂。直接測量法最大缺點是不能早診斷。 
鑒別診斷
  羊水過少時,子宮低高度及腹圍均小于同期妊娠月份,應與下列疾病相鑒別。 
  1.胎兒生長受限子宮低高度小于同孕周正常高度的第10百分數。妊娠36周前B型超聲測胎頭雙頂徑小于同孕周的5個百分數。檢查子宮內羊水振波感一般較明顯,無羊水過少的“實感”B型超聲檢查羊水量在正常范圍破膜時羊水量>300ml。足月分娩時新生兒體重<2500g。羊水過少者子宮緊裹胎體,B型檢查超聲測羊水暗區<2cm,甚至<1cm,足月新生兒體重往往>2500g。但胎兒生長受限常合并羊水過少。 
  2.早產子宮底高度雖小,符合孕周。子宮內羊水振波感明顯,子宮不緊裹胎體。B型超聲檢查羊水量在正常范圍內,胎頭雙頂徑值符合孕周破膜時水量>300ml。出生新生兒體重及特征均符合為早產兒。 
檢查
實驗室檢查:
  根據病情選擇做血、尿、便常規檢查生化肝腎功檢查。 
其它輔助檢查:
  
羊水過少
  1.B超檢查是診斷羊水過少的主要方法,包括定性診斷和半定量診斷。B超下發現羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷。定性診斷后通過進一步測量羊水池的深度對羊水過少做出半定量診斷妊娠28~40周期間,B型超聲測定最大羊水池徑線穩定在5.1cm±2.0cm范圍,若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴重羊水過少。多采用羊水指數法(AFI)診斷羊水過少,該方法比AFV準確可靠。AFI≤8cm時為診斷羊水過少的臨界值,若AFI≤5cm則診斷為羊水過少。 
  2.磁共振技術是近些年發展起來的一項可以于產科應用的新的影像學技術,磁共振技術除可以準確判斷羊水池的深度,還可以利用三維成像技術和體積計算技術對羊水總量進行估計,是診斷羊水過少的重要方法。 
  對于羊水過少患者,通過影像學技術判斷羊水量固然重要,影像學技術更大的作用是對胎兒畸形的診斷,明確有無胎兒畸形是制定治療方案的關鍵。對于宮內診斷胎兒畸形B超技術已經是一里程碑,新興的磁共振技術較B超技術有更大的優點。 
治療
  1.妊娠期發現羊水過少如果明確合并胎兒畸形者,需要立即終止妊娠。 
  2.妊娠期診斷羊水過少明確無胎兒畸形且胎兒已經發育成熟者,可以考慮終止妊娠,終止妊娠的方式可以考慮剖宮產。 
  3.羊膜腔灌注法:羊水量減少是羊水過少對妊娠期和分娩期母兒產生不良影響的主要原因,通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。 
  (1)適應證: 
  ①增加胎兒內臟顯影:羊水過少,胎體靠近宮壁和胎盤,內臟結構顯示不清難以判斷是否合并胎兒畸形。通過羊膜腔灌注法可以增加聲窗,提高胎兒畸形的診斷率。 
  ②診斷不典型的胎膜早破:對難以診斷的胎膜早破,經腹壁行羊膜腔灌注,如出現溢液則可以診斷胎膜早破。 
  ③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長發育和運動受限。 
  ④減少分娩過程中臍帶受壓,減少不協調的子宮收縮。 
  (2)種類:羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經腹壁和經羊膜腔灌注兩種,前者通常在未破膜的情況下,后者通常已經破膜。 
  (3)注意事項: 
  ①灌注液通常用生理鹽水灌注前加溫。 
  ②通常灌注速度約180ml/h,一次最多800ml。 
  ③灌注動力為重力,避免應用推注法和輸液泵。 
  ④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營養物質。 
  ⑤注意監測子宮收縮和胎兒胎心的變化。 
  ⑥可以連續或多次灌注,注意預防感染。 
預后
  羊水過少與對母兒的影響:早發性羊水過少指在妊娠中期和中期  
羊水過少
以前發生的羊水過少比較少見,常見原因是胎兒畸形和胎兒生長受限,妊娠結局很差。晚發性羊水過少的常見原因是過期妊娠、胎膜早破、胎兒生長受限、胎兒窘迫、孕婦血容量低、孕婦應用吲哚美辛保胎和應用卡托普利(開搏通)治療妊娠高血壓綜合征等情況。妊娠期間羊水過少通常會出現胎兒畸形,這種胎兒畸形指繼發于羊水過少的胎兒畸形即所謂的羊水過少四聯癥由于羊水過少,子宮緊裹胎體,導致胎兒生長和運動受限進而器官生長發育和功能異常,最后出現典型的羊水過少四聯癥羊水過少四聯癥包括肺發育不全、特殊面容、四肢畸形和生長遲緩分娩過程中羊水過少通常出現不協調宮縮、子宮頸擴張緩慢、臍帶受壓胎兒窘迫等情況所以剖宮產率增高即使分娩,分娩相對困難,容易出現產傷。胎兒出生后容易出現新生兒窒息和其他新生兒疾病,新生兒死亡率明顯增加。 
羊水過少對胎兒的危害
  1、如羊水過少發生在妊娠早期,胎膜可與胎兒粘連在一起,造成胎兒嚴重畸形。 
  2、如發生在妊娠中晚期,羊水的緩沖作用消失,子宮的壓力可直接作用于胎兒,引起斜頸、曲背、巨頜、手足畸形等。胎兒胸壁可受到壓迫,影響肺部膨脹,導致肺發育不全,出生后呼吸窘迫綜合征的發病率明顯增加。 
  3、分娩期羊水過少,可導致官縮時胎兒臍帶受壓,胎兒宮內窘迫或新生兒窒息發生率也明顯增加。若同時合并羊水混濁,則可造成新生兒吸入性肺炎或呼吸道阻塞,增加新生兒死亡率。 
  總之,羊水過少對胎兒危害較多,孕腹如發現自己的腹部增長不明顯或胎動異常,應及時到醫院檢查,在醫生指導下進行必要的治療。 
羊水的重要性
  羊水是孕育胎兒的神奇之水,其重要性如下 
  1、可以作為評估胎兒健康和性別的指標。 
  2、有潤滑作用,使產道分娩不會過于干澀。 
  3、形成水囊,在生產時對子宮頸和產道有軟化擴張的功能,減少對母體的傷害。 
  4、預防外界細菌感染,即使已經感染,也可使其降低到最小限度。 
  5、減少子宮收縮時對胎兒的壓迫,使子宮收縮壓力較平均。 
  6、保護胎兒,使胎兒能在穩定的壓力和溫度中成長。 
如何應對羊水過少的帶來的危害
  1.妊娠期發現羊水過少如果明確合并胎兒畸形者,需要立即終止妊娠。 
  2.妊娠期診斷羊水過少明確無胎兒畸形且胎兒已經發育成熟者,可以考慮終止妊娠,終止妊娠的方式可以考慮剖宮產。 
  3.羊膜腔灌注法羊水量減少是羊水過少對妊娠期和分娩期母兒產生不良影響的主要原因,通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。 
如何預防羊水過少
  對育齡婦女應加強優生優育宣傳指導,做好產前篩查工作,孕3個月建卡定期系統保健檢查;孕37周以后至40孕周前計劃分娩減少羊水過少的發生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛,可以減少羊水量用來治療羊水過多用時要注意檢測羊水量,及時減量或停藥,避免引起羊水過少該藥不宜用在孕34周后,因可引起胎兒動脈導管早閉。  


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